El procedimiento reconstructivo ideal debe proporcionar una vagina que tenga una longitud adecuada y que requiera una dilatación mínima, si es que existe alguna. No debe dejar cicatriz, y debe proporcionar un resultado cosmético satisfactorio. Reconstruir la vagina usando segmentos intestinales crea una vagina estéticamente agradable, que parece ser más compatible con la actividad sexual.
Después de la Inversión del Pene, la técnica del colon sigmoide presenta el método de elección en la cirugía transexual. Las ventajas de este procedimiento incluyen longitud vaginal adecuada, lubricación natural, relaciones sexuales al poco tiempo y una baja tasa de contracción.El colon sigmoide es particularmente útil porque es anatomicamente similar al perineo, con suficiente longitud y movilidad del segmento que le permite ser fácilmente introducido en el perineo.
TRATAMIENTO
El paciente se coloca en una posición de litotomía extendida como para un enfoque abdominoperineal combinado síncrono. A través de una incisión Pfannenstiel, el colon sigmoide se moviliza desde su inserción retroperitoneal lateral, en la medida de lo posible. Antes de realizar la selección final del segmento del colon sigmoide, se debe evaluar la longitud del sigmoide y su mesenterio para determinar si puede alcanzar el perineo fácilmente. El segmento aislado del rectosigmoide debe tener de 8 a 11 cm de largo, para evitar la producción excesiva de moco, así como el prolapso vaginal postoperatorio. El Rectosigmoide se cosecha con su suministro de sangre procedente de arterias sigmoides y / o vasos hemorroidales superiores.
Los dispositivos de grapado se utilizan para la anastomosis colorrectal como el procedimiento más seguro. La creación de la cavidad perineal para el reemplazo vaginal se realiza mediante un abordaje simultáneo a través del abdomen y el perineo. Se debe realizar una disección muy precisa para evitar lesiones del recto, la vejiga y la uretra. Las solapas cutáneas introitales o perineales están diseñadas para anastomosis con vagina rectosigmoide. Se evita la anastomosis circunferencial para prevenir la formación de cicatrices en la bolsa con posterior estenosis vaginal.
La neovagina se empaquetó durante 7 días, y se dejó en reposo un catéter de Foley permanente durante 4 días. Al alta del hospital, los pacientes reciben instrucciones de irrigar la neovagina una vez al día durante 2 meses y semanalmente a partir de entonces y para dilatar el introitus de la neovagina diariamente con un dilatador vaginal.
Reconstruir la vagina con colon sigmoide crea una vagina estéticamente agradable, que parece ser más compatible con la actividad sexual.